新しい医療モデルの必要 — 生物心理社会モデル

高校生向けのやさしい解説

「病気＝身体の異常」という考え方（生物医学モデル）は強力ですが、それだけでは患者の苦しみや回復に不可欠な心と社会の側面が抜け落ちる、というのがエンジェルの批判です。糖尿病でも統合失調症でも、生化学的な異常が分かるだけで「病気である」とは言い切れない。患者の暮らし・関係性・物語まで含めて見る「生物心理社会モデル」が必要だ、と提起した古典で、現代医療やケアの考え方の土台になっています。

概要

Engel (1977) は、現代医学を支配する「生物医学モデル（biomedical model）」が分子生物学を基礎とする還元主義と心身二元論に立脚し、疾患を身体的（somatic）パラメータの逸脱として完全に説明できると前提しているが、このモデルは科学的モデルから「ドグマ（dogma）」へと変質し、社会的・心理的・行動的次元を排除することで現代の医療・精神医学双方に危機をもたらしていると論じる。Engel は糖尿病と統合失調症を題材に、生化学的欠陥が疾患経験のすべてを説明できないことを論証し、von Bertalanffy の一般システム理論を基礎に、分子・細胞・臓器・個人・家族・社会・生物圏という階層的組織レベルを統合する「生物心理社会モデル（biopsychosocial model）」を提起した。「研究のための青写真、教育のための枠組み、医療実践の設計図」として提示されている。

主要概念

生物医学モデルはドグマ化している

“The biomedical model has thus become a cultural imperative, its limitations easily overlooked. In brief, it has now acquired the status of dogma. In science, a model is revised or abandoned when it fails to account adequately for all the data. A dogma, on the other hand, requires that discrepant data be forced to fit the model or be excluded.” (p.380)

科学とドグマの区別（反証に開かれているか否か）を軸にした批判。

還元主義と心身二元論の二重構造

“Thus the biomedical model embraces both reductionism, the philosophic view that complex phenomena are ultimately derived from a single primary principle, and mind-body dualism, the doctrine that separates the mental from the somatic.” (p.379)

「疾患は身体的逸脱として扱うべきものである」「行動異常も乱れた身体的プロセスから説明されねばならない」という二重のドグマを Engel は指摘する。

生化学的欠陥は必要条件であって十分条件ではない

“Thus the presence of the biochemical defect of diabetes or schizophrenia at best defines a necessary but not a sufficient condition for the occurrence of the human experience of the disease, the illness.” (p.384)

糖尿病と統合失調症を「身体疾患」「精神疾患」の範型として並列し、「疾患（disease）」と「病気（illness）」の概念的分離に踏み込む。

一般システム理論を基盤にした階層的統合

“Von Bertalanffy … developed general systems theory. This approach, by treating sets of related events collectively as systems manifesting functions and properties on the specific level of the whole, has made possible recognition of isomorphies across different levels of organization, as molecules, cells, organs, the organism, the person, the family, the society, or the biosphere.” (pp.391-392)

分子から生物圏までを貫く階層的システムの相互連関を、医学的探究の基盤として明示的に援用する。「全体論-還元論の二分法」を架橋する方法論的提案。

疾患と健康の境界の拡散

“The boundaries between health and disease, between well and sick, are far from clear and never will be clear, for they are diffused by cultural, social, and psychological considerations.” (p.387)

「陽性所見を持ちながら元気だと告げられる者」と「病気だと感じているが disease はないと言われる者」のパラドックス。悲嘆（grief）が「境界的条件」の範例として挙げられる。

実装可能な枠組み

“The proposed biopsychosocial model provides a blueprint for research, a framework for teaching, and a design for action in the real world of health care.” (p.394)

哲学的提案ではなく、医学教育・研究・実践を再編するための作動可能な枠組みであることを強調する。

方法

実証研究ではなく、概念的・哲学的論考。

• パラダイム論的批判（Kuhn 的枠組みに近い）
• 民族医学的視点（Fabrega を引用、disease 概念を文化横断的・歴史的に位置づける）
• 歴史的分析（還元主義的生物医学モデルの起源をガリレオ・ニュートン・デカルト、および「教会との歴史的契約」に遡る）
• 事例対比（糖尿病と統合失調症の並列）
• 一般システム理論の援用（von Bertalanffy）

プロジェクトデザインとの関連

「分子から生物圏までを階層的システムとして統合する」というシステム論的視座は、project-design における「個・場・関係を分けずに見る」という基底的観点と直接的に共鳴する。「疾患と病気を分ける」という Engel の概念整理は、PD 論における「現象（Doing）と体験（Being）を分けて捉える」という整理と並走しうる。Engel の論文は、PD 論が「医療・ケア」の文脈に接続する際の参照軸として位置づけられる。

書誌情報

• 著者: George L. Engel
• 年: 1977
• 出典: Science 196(4286), 129–136（本読解は 2012 年 Psychodynamic Psychiatry 40(3), 377-396 の再版に基づく）
• 所属: University of Rochester School of Medicine
• access_status: url-verified
• DOI: 10.1126/science.847460
• オープンアクセス: URMC PDF

出典メモ

• cs 側読解: creation-space/knowledge/source-notes/D10/D10-S10_engel-1977.md（2026-04-13、claude-opus-4-6, WebFetch → PDF 全 20 ページ Read）
• 本ページは cs 要約を一次入力として pd 形式に再編した（pd#81 Phase B-1）